直到民主黨在馬薩諸塞選舉中遭遇慘敗之前，歐巴馬在醫改上似乎一直穩操勝券。他在牌桌上攤了太多政治籌碼以至於很難退出遊戲，因而，在週四電視直播的醫療改革峯會召開之前，他把所有的籌碼都押上了。
歐巴馬昨日宣佈了一項醫改方案，以掌握主動——一位發言人稱之爲達成協議的「開價」之舉。15年前，「要麼接受、要麼放棄」的做法令希拉里的醫改方案遭致失敗，但本屆政府卻立志於要將改革方案變成真正的法律。共和黨人明白，歐巴馬可以將參議院先前提出的議案變成法律，只要他向衆議院民主黨人承諾在「調解」階段對方案進行修改，而後者只需參議院簡單多數通過。歐巴馬的新提案就包含了一些妥協，包括向承擔補助醫療保險(Medicaid)成本的各州政府提供補助——此舉已經贏取了一位內布拉斯加州參議員的投票；還包括暫時減緩「豪華保單稅「的衝擊，擴大原本只面向工會成員的政策適用範圍。
提案中唯一的新點子是一項有爭議的內容，即成立一家負責控制保費的機構。歐巴馬抓住保險公司Wellpoint上週計劃將加州部分客戶的保費提高39%的機會，拋出了這一計策。共和黨人如果反對這項平民主義提議，將是危險的。但歐巴馬的憤怒並非發自內心。正如該保險公司在致歐巴馬政府的信函中所解釋的那樣，它必須覆蓋加州日益缺乏吸引力的風險池。現行法規幾乎未採取任何措施來消除這種保險精算異常，也忽視了導致醫療成本如此高昂的多數因素。
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